无锡四院甲状腺肿瘤外科 杭剑萍

　　 一 你知道碘与人关系吗
　　 碘是自然界普遍存在的一种元素，是人体甲状腺激素的必须微量元素，碘的代谢和甲状腺关系密切。体内碘的作用是作为甲状腺激素的必需成分，故碘的生理作用主要是通过甲状腺激素的作用表现出来。甲状腺激素对物质代谢、生长发育、维持各器官系统功能是必需的。甲状腺的主要分泌产物是甲状腺激素。人的体内大约含碘15-20mg，甲状腺组织含碘量最多，大约占总碘量80%左右。

　　 二 那么人体每天要多少碘才能合成所需的甲状腺激素呢
　　 正常生理情况下，人体的甲状腺能够耐受较大范围碘供应量的变化。甲状腺从血液中摄取碘及分泌甲状腺激素的能力，在很大程度上受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）调节，两者处于一种相对平衡状态。习惯上的适宜膳食碘水平是根据尿碘排出量来制定的，成人每小时排泄尿碘150ug。
　　 我国营养学会1988年提出的每日营养素供给量标准中，不同人群碘的供给量不同，儿童为70-120ug；成人为150ug；孕妇为175ug；乳母为200ug。
世界卫生组织（WHO）推荐的碘摄入量标准表
　　 　　 年龄 　　 　　 　　 碘摄入量
　　 　　 0-6岁 　　 　　 　　 90ug/日
　　 　　 6-12岁 　　 　　 　120ug/日
　　 　　大于12岁　　 　　 　 150ug/日
　　 妊娠或哺乳妇女 　　 　　 200ug/日

　　 三 人体从哪些途径可获得碘
　　 人体碘的来源主要通过四个途径：1通过所吃食物和饮用水摄入；2体内甲状腺激素等含碘物质进行代谢中释放出的碘；3随着药物、造影剂等摄入体内；4某些特殊情况下经过皮肤、呼吸道进入体内。一般情况下以饮食摄入为主要途径。

　　 四 人体是如何吸收碘
　　 进入体内的碘以无机碘化物、元素碘和有机碘化物三种形式存在。其中无机碘化物在胃及小肠上段被迅速完全地吸收。元素碘和有机碘先在肠道被还原，以无机碘形式（Iˉ）在小肠被吸收；含碘氨基酸（碘化酪氨酸）、甲状腺激素、含碘小分子多肽可不经改变化学结构而被吸收，但吸收后除具有活性者（如甲状腺激素）外，其余被分解为无机碘化物。
　　 血液中的碘主要与球蛋白结合运输，吸收的碘化物分布于全身组织器官，但主要分布在甲状腺和肌肉中。

　　 五 人体又是怎样代谢碘
　　 甲状腺具有很强的浓集碘的能力，用131碘测得正常人甲状腺吸碘的效率为0.2，即每当血液流经甲状腺一次，碘离子约有1/5被摄取。甲状腺中碘的浓度比血浆中碘浓度高25倍。而甲亢患者甲状腺中碘的浓度比血浆中碘浓度高250倍。碘化物被甲状腺吸收后迅速转化为有机碘化物，参与合成甲状腺激素。此外，唾液腺、胃黏膜、乳腺、胎盘等也有摄取和浓集碘的能力，但缺乏碘有机化的酶，不能使碘发生有机化反映。人体每日排出的碘约100-150ug，与摄入量相近，维持体内相对平衡。体内的碘主要经尿液排出，少量经胆汁从粪便排出。此外，汗液、呼吸、唾液可排出极少量碘，哺乳妇女可从乳汁中排出少量碘。

　　 六 碘缺乏常见原因有哪些
　　 碘缺乏多由于以下三方面原因：1长期居住环境的土壤中缺碘；2每日膳食中摄取碘不足；3长期食用含致甲状腺肿因子的食物，如木薯、甘薯、包菜、油菜等含有丰富的硫氰酸盐干扰了甲状腺吸碘功能，影响甲状腺激素的合成；有些药物如硫脲、磺胺及咪唑可干扰酪氨酸的碘化过程，使甲状腺激素合成过程受影响。由于碘缺乏的程度、持续时间及人体生长发育年龄阶段等不同，碘缺乏引起的病理损害临床表现也不同。

　　 七 碘缺乏会引起哪些甲状腺疾病
　　 碘缺乏病是由于环境缺碘造成的一种地方性流行性疾病，主要使体内甲状腺激素合成减少，不同年龄阶段所造成后果不同。
　　 克汀病：当碘缺乏发生在胚胎脑发育的关键时期，即怀孕6周至出生后1年，则主要影响智力发育。出现智力发育、身体发育及性发育障碍等临床表现时，称为克汀病。婴幼儿发生碘缺乏影响身体（身高、体重）和智商的发育，有些影响是不可逆。
　　 地方性甲状腺肿：碘缺乏发生在儿童及成人，引起以甲状腺增生肿大、退行性改变为主的临床表现时称为地方性甲状腺肿。此病主要特征是甲状腺肿大，是由于碘摄取不足，使甲状腺激素的合成释放不足，血液中甲状腺激素减少，对垂体负反馈抑制减弱，而垂体分泌TSH过多刺激甲状腺组织增生、腺体肿大。病程长的患者增生的甲状腺滤泡可以融合而成甲状腺结节。结节的形成反映机体长期缺乏碘，而这些结节随着持续的刺激和生长变得不受垂体TSH调节而出现自主控制。
成人发病率女性高于男性，与妇女月经、妊辰、哺乳等有关。轻度地方性甲状腺肿无明显症状，严重的表现有甲减、气管和食道压迫等症状和体征。

　　 八 碘缺乏病怎样预防
　　 碘缺乏是全世界关注的问题，主要是预防智力低下。它的有效预防方法和主要治疗手段是加碘。防治碘缺乏的原则，应该经常进食含碘量比较高的食物。发现碘缺乏不用怕，及时补碘是关键。常用的补碘方法有：加碘食盐、碘油、饮用水加碘，碘化食品和药物治疗。含碘高的食品有海产品（海带、紫菜、海鱼、蛤类、虾）及坚果。含碘高的药物有复方碘剂，碘丸、含碘中药（海藻、昆布和裙带菜等海生藻类植物）。

　　 九 补碘有哪些不科学的认识
　　 补碘有二个方面的误解：1 盲目补碘：非碘缺乏地区补充碘盐。目前有许多大量加碘食品广告，宣传孕妇补碘可预防婴儿碘缺乏病发生、增加婴儿的智力。如不能正确认识补碘而盲目购买，会造成严重后果。2 过量补碘：碘盐浓度超标，服大量含碘的食物和药物。有的甲状腺肿患者听说服碘有好处，在未确定病因前自行补碘，错误认为服用越多效果越好，从而购买大量海带等高碘食品食用，出现许多危害。碘缺乏对人体健康有危害，同样碘过多对人体健康也有危害。不管是碘缺乏还是碘过量均会引起甲状腺疾病增加。就如同我们摄取营养一样，营养摄入不足会引起维生素缺乏、佝偻病等，相反营养摄入过多容易得心脑血管病、糖尿病等疾病。

　　 十 怎样正确补碘
　　 在缺碘地区， 孕妇怀孕期间补充碘， 可防止婴幼儿发生碘缺乏病。
　　 在非碘缺乏地区，不必额外补碘。服用合格厂家生产的含碘食盐，不会引起碘摄入过量。只要不挑食，一般不会缺碘。真正需要补碘的地区是一些山区地区。
　　 孕妇碘缺乏可出现婴幼儿智力障碍，但不能错误认为孕妇碘摄入越多来婴幼儿越聪明。各种营养在体内供需应保持平衡，营养过多或过少均会对胎儿造成不良影响。
　　 我们积极拥护国家“全民食盐加碘”的政策， 反对“盲目补碘”的商业宣传。
　　 甲亢患者及自身免疫性疾病的患者不进食含碘高的食品和药品。甲状腺疾病患者在病因未明确前不要轻易食用高碘食物，事实上有的病人要忌食高碘食物。