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急!高龄老人手术遇难题 妙!浅静脉麻醉为其助力
点击数:  添加日期:18年09月06日  

近日,江大附院(无锡四院)数字化减影血管造影术(DSA)手术室内齐聚了心内科、麻醉科医生,共同为一位特殊高龄患者手术保驾护航。

82岁的刘阿婆因“反复头晕伴黑朦一月”入住附院心血管内科。心电图结果显示,刘阿婆存在严重心律失常,最慢心率仅35/分(正常人60-100/分)。接诊医生高长征主任医师决定为其行永久起搏器安装术以带动心脏正常搏动,但考虑到刘阿婆有老年痴呆病史数年,且烦躁不安,如采用常规的局部麻醉,难以完成手术,遂请求麻醉科会诊拟行全身麻醉。

麻醉科副主任医师张继如查体发现刘阿婆体质极度虚弱、情绪极不平稳,满肺存在的湿啰音、低于正常的脉搏血氧饱和度均提示着心功能不全。“给这类病人实施手术,风险很大,对手术、麻醉医生及整个手术团队的要求都很高,对我们来说,是一场挑战。”

与家属沟通后,张继如与高长征就其病情进行了再次讨论:为保证刘阿婆能够有效配合手术,又要将手术风险降至最低,决定为其行浅全身麻醉,以没有创伤的机械通气和适度镇痛镇静方案代替需要气管插管的全身麻醉。张继如权衡利弊,选择对心脏、血压影响相对较小的药物,让少剂量全身麻醉剂和镇静剂发挥各自的药理学特点,优势互补,刘阿婆快速进入了睡眠状态。此时,张继如采用无创呼吸机辅助通气,以保留其自主呼吸状态和保证足够的氧气供应。术中,张继如根据手术进程及患者状态随时调整药物注射速度,让刘阿婆在手术过程中既能保持充分镇静又能对疼痛无感。历经一个半小时的努力奋战,手术顺利结束,术中刘阿婆生命体征平稳,术后5分钟即苏醒。

张继如表示,浅全身麻醉技术对循环、呼吸系统影响较小,特别适用于高龄、基础病较多、对心肺要求较高的手术,目前附院完成这类手术的患者,最高年龄达到了97岁。

现刘阿婆恢复良好,已痊愈出院。

                                     (麻醉科 张继如)

 

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