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产妇胎盘植入步步惊心 附院多科联手化险为夷
点击数:  添加日期:18年11月02日  

俗话说生孩子就是母亲的重生,而胎盘植入对孕产妇来说更是险之又险。近日,江大附院(无锡四院)产科成功抢救一名胎盘植入的产妇,把她从“鬼门关”拉了回来。

34岁的林女士(化名)因“未足月胎膜早破”急诊入院,因林女士有多次人工流产及宫外孕保守治疗史,产科王锡梅主任考虑其可能有胎盘粘连或胎盘植入风险,多次与林女士沟通并制定应急预案,科室医务人员进行详细的交接班。住院第二天,林女士顺产分娩一健康女婴,但在胎儿娩出后,却迟迟不见胎盘剥离,同时出现产后出血症状,值班医生柳丽阳不禁捏了一把冷汗:“不好,可能合并胎盘植入!”。

在第一时间汇报产科主任王锡梅、上级医师郁春晴后,柳丽阳小心翼翼地徒手进宫腔取胎盘,发现胎盘与子宫体粘连致密,剥离困难,只能取出块状胎盘及部分胎膜组织。急诊B超检查提示,林女士的胎盘已经长进了子宫肌层里,直径约2厘米。而此时,林女士因子宫收缩乏力,短时间内阴道出血已达1300ml,她面色苍白,如果出血不止,将面临着切除子宫的风险并危及生命。“不仅要挽救患者性命,更要保住子宫!”王锡梅主任下达了命令,应急预案立即启动!一切都在紧张有序地进行:王锡梅迅速联系介入科做好子宫动脉栓塞术准备;柳丽阳不停地按摩林女士的子宫,并使用缩宫素以促进子宫收缩;在场助产士立即为林女士扩充血容量并联系紧急输血……医务人员一边抢救一边急速把林女士转送至介入手术室。

介入科王卫国副主任医师团队迅速为林女士在局麻下行经皮股动脉穿刺双侧子宫动脉栓塞术。不到20分钟,手术顺利结束,林女士出血量迅速减少,脸色也慢慢恢复红润。此时,医护人员终于松了一口气。

知识链接

.什么是胎盘植入?

胎盘植入是指胎盘组织侵入到子宫肌层。打一个比方,就好比深深扎根于土壤中的大树,有时候为了获取更多的养料,胎盘组织向子宫肌层内生长,这时候胎盘与子宫就很难分清彼此。当胎儿娩出后,胎盘的植入部分无法自行剥离,而人为的强行剥离又会造成子宫肌层损伤,导致严重的子宫出血。

.胎盘植入的原因?

原因之一:剖宫产后。若第一次怀孕是剖宫产,第二次怀孕胎盘正好长在子宫瘢痕部位,此时,极易发生胎盘植入。近20年来,我国的剖宫产率一直居高不下,个别地区甚至达到70%80%。如果这部分人再怀孕,胎盘植入风险相当大。

原因之二:人工流产。做人工流产次数太多,子宫内膜会严重受损。胎盘长在子宫内膜时,因内膜受过损伤,易深入子宫肌层。随着孕周的增加,为了获得更多的血液供应和更好的吸收营养,胎盘就会向子宫肌层越扎越深。

原因之三:高龄。高龄产妇泛指年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇。正常子宫弹性很好,但随着年龄的增加,子宫弹性下降,胎盘植入可能性就会增加。

以上三个原因中,剖宫产对胎盘植入的影响最大。所以,第一次怀孕如果是剖宫产,再次怀孕早期一定要早做B超。看看胎囊与原剖宫产的切口有无关系。如果,胎囊正好长在切口上,则需立即终止妊娠。因为,如果继续妊娠,后续将可能发生胎盘植入,引起大出血,甚至面临切除子宫、危及生命等风险,因此提倡孕产妇尽量选择自然分娩。

.如何避免胎盘植入?

方法一:注意避孕,尽量不做或少做人工流产。

方法二:孕前非必要情况,尽量不做子宫手术,如子宫肌瘤剔除术,宫腔镜手术等。

方法三:对于无剖宫产指征的孕妇尽量选择经阴道顺产,这样可以降低再次妊娠时胚胎着床于子宫疤痕处进而出现胎盘植入的可能。

方法四:避免高龄妊娠。                                   (孙梦)


 

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